突合点検・縦覧点検とは何か、対策は?

「突合点検」・「縦覧点検」とは、簡単に言うと下のような意味です。

突合点検(とつごうてんけん):クリニックと薬局のレセプトを突き合わせて確認すること。

縦覧点検(じゅうらんてんけん):同一クリニックにおける、当月と過去複数月のレセプトを照合して確認すること。

支払基金による定義

ちなみに、社会保険診療報酬支払基金ウェブサイトには、下記のように書かれています。

突合点検

「電子レセプトで請求された同一患者に係る同一診療(調剤)月において、医科レセプト又は歯科レセプトと調剤レセプトの組合せを対象とし、医科レセプト又は歯科レセプトに記載された傷病名と調剤レセプトに記載された医薬品の適応、投与量及び投与日数の点検を行い審査委員会で審査決定します。」

縦覧点検

「同一保険医療機関に係る同一患者において、当月分の医科レセプト又は歯科レセプトと直近6か月分の複数月のレセプトの組合せを対象とし、診療行為(複数月に1回を限度として算定できる検査、患者1人につき1回と定められている診療行為など)の回数などの点検を行い、審査委員会で審査決定します。

また、同一診療年月、同一保険医療機関及び同一患者の医科及び歯科の入院レセプトと入院外レセプトの組合せを対象とし、月1回の算定である検体検査判断料などの点検を行い、審査委員会で審査決定します。」

<参考>
「医療機関・薬局の皆様へ」 (社会保険診療報酬支払基金ウェブサイト)
<参考>
「支払基金サービス向上計画」 (社会保険診療報酬支払基金ウェブサイト)

メディコムのレセコン・電子カルテは自動チェック機能で返戻を防ぎます

正しい診療報酬の請求・支払いのためには欠かせない突合点検・縦覧点検ですが、気をつけていても、レセプトのヒューマンエラーは発生してしまうことがあります。

そこで、メディコムのレセコン・電子カルテには「点検アシスト」という、突合・縦覧点検に対応したミスを防ぐ自動チェック機能が搭載されています。

例えば、厚労省の電子点数表を活用したチェック、病名チェック、複数月のレセプトをチェック、算定回数の誤りチェック、別保険のレセプト同士を比較チェックなど、突合点検・縦覧点検・横覧点検いずれにも対応可能になっています。

チェックにひっかかった内容はレセプトイメージ(画面&印刷)で確認できますから、今までどおりの手順でチェックでき、手間が増えません。また、レセプトイメージ以外の時も、リアルタイムでチェックがかかるので、常に正確なレセプトづくりが可能です。

詳しくは、こちらのページ【レセプトのミスを防ぐ、メディコム自慢の「点検アシスト」】をご覧ください。

※ チェック機能は機種によって機能・表示などが異なる場合があります。詳しくは弊社担当までご確認下さい。

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電子カルテ:Medicom-HRV

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